Успехи с Nordlys® при терапията на розацея

Освен това грануломатозният вариант се проявява като еднородни, персистиращи папули по лицето, чийто цвят може да е от естествения цвят на кожата до матово червено-кафяв. Някои учени включват в спектъра на розацеята rosacea conglobata, характеризираща се с възпалителни кистозни лезии, при зарастването на които се образуват белези, и rosacea fulminans (пиодерма на лицето).3 Патофизиологията на розацеята вероятно включва множество фактори, включително имуно-медиирани и неоваскуларно-медиирани отговори, водещи до кожно възпаление. Отключ-ващите фактори на средата и генетичното предразположение също допринасят, като в някои проучвания до 20% от пациентите съобщават за фамилна анамнеза за розацея. Тези отключващи фактори са излагане на ултравиолетово лъчение, определени храни и напитки (например пикантни храни, млечни продукти, алкохол и топли напитки), емоционален стрес, тежко физическо натоварване, лекарства и хранителни добавки.4 Микробиомът играе важна роля за поддържането на правилното функциониране на имунната система. Изследвани са различни микроорганизми, включително Demodex folliculorum, Bacillus oleronius, Staphylococcus epidermidis и Cutibacterium acnes, като потенциални фактори за патогенезата на розацеята. Предизвиканото от тях абнормно активиране на вродената имунна система чрез Toll-подобните рецептори2 е проучено обстойно. Въз основа на настоящите доказателства е малко вероятно инфекцията с Helicobacter pylori да играе етиологична роля в патогенезата на розацеята.5 Когато дерматолозите разработват план за лечение на розацея, той обикновено включва медикаменти, режим за грижа за кожата, подходящ за хора с розацея, и стратегии за предотвратяване на обостряния. Лечението може да е локално или системно, в зависимост от тежестта на състоянието. В днешно време светлинните терапии, например терапията с високоинтензивни светлинни импулси (IPL), при които се използват принципите на селективната фототермолиза, са особено ефективни, особено при еритемо-телангиектатичен тип розацея.1 Многофункционалната платформа Nordlys® на Candela се откроява като универсална система, предлагаща различни апликатори, излъчващи IPL по технологията Selective Waveband Technology (SWT®), по-конкретно PR 530, PRS 530, VL 555 и VLS 555. Тези апликатори са предназначени за терапия на съдови лезии, поради което Nordlys® е система, която цялостно се справя с розацеята.

Клиничен случай 1

40-годишна пациентка, с кожа тип II по скалата на Фицпатрик, с еритемотелангиектатична розацея. Клиничните проявления при нея са изразен и персистиращ центрофациален еритем, засягащ предимно носа и бузите, придружен от чувствителност на кожата. Пациентката съобщава за зачервяване, предизвикано от фактори на средата. Предходните лечения включват локално приложение на метронидазолов гел 0,75% и козмецевтични продукти за кожата против зачервяване, но не са довели до подобрение.

Преди и след 3 процедури

Снимките са любезно предоставени от д-р Йелена Йефтич.
Снимките не са ретуширани. Резултатите могат да се различават при различните пациенти.

Дерматоскопски находки:

Преди терапията: Преди терапията са били налице телеангиектазии и еритем. Освен това във фоликулите няма „опашки на демодекс“ и не са наблюдавани „космени фолукули с признаци на инфестация от демодекс“. След терапията: Наблюдавано е понижение на телеангиектазиите и еритема. За да постигнем оптимални клинични резултати, проведохме три сесии с Nordlys® на Candela през интервали от 4 седмици. Първоначално използвахме апликатора PR 530 nm, започвайки с настройки по подразбиране за розацея и телеангиектазии по лицето и постепенно преминавайки към експертни настройки с импулси с продължителност по-малка от една милисекунда. Между преминаванията се прилагаше охлаждане, за да се осигури комфорт на пациента по време на цялата процедура. По време на последната процедура включихме апликатора Nd:YAG 1064 nm с цел справяне с резистентни телеангиектазии по носа. Интензивният еритем и отокът намаляха в рамките на 24-48 часа след терапията. Грижите след терапията включваха нанасяне на регенериращ крем в продължение на 5-7 дни, последвано от задължителна употреба на слънцезащитен крем.

Клиничен случай 2

27-годишен мъж с кожа тип III по скалата на Фицпатрик с еритемо-телангиектатична розацея, засягаща предимно зигоматичната област и долната част на бузите. Пациентът съобщава за зачервяване и усещане за парене по кожата. Първоначално терапията включваше използването на апликатора Nordlys VL 555 с комбинирани настройки за розацея и телеангиектазии по лицето при всяка сесия и редовна употреба на продукти за домашна грижа и задължително нанасяне на слънцезащитен крем. Между преминаванията се прилагаше охлаждане, за да се осигури комфорт на пациента по време на цялата процедура. Впоследствие преминахме към апликатора PR 530 и прилагахме терапия с продължителност на импулса по-малко от една милисекунда с цел свеждане до минимум на пурпурата. След всяка процедура пациентът получаваше лек оток, продължаващ 24 часа, но нямаше други забележими нежелани ефекти. Като прост ръководен принцип, наблягаме на справянето с телеангиектазиите като приоритет в протоколите за терапия.

Преди и след 3 процедури

Снимките са любезно предоставени от д-р Йелена Йефтич.
Снимките не са ретуширани. Резултатите могат да се различават при различните пациенти.

Дерматоскопски находки:

Преди терапията: При прегледа се установиха линейни и образуващи разклонени мрежи телеангиектазии, без данни за инфестация с демодекс. Във фоликулите няма „опашки на демодекс“ и не са наблюдавани „космени фолукули с признаци на инфестация от демодекс“. След терапията: Наблюдава се изчистване на телеангиектазиите, като остава дискретен еритем.

Обобщение

Поради въздействието си върху външния вид на лицето розацеята оказва значително влияние върху качеството на живот, самочувствието и цялостното благополучие. Въпреки че розацеята е хронично състояние, характеризиращо се с периоди на ремисия и обостряния, е възможно да се постигне пълно излекуване.6 Освен общите практики за грижа за кожата съществуват различни разрешени за употреба методи на терапия за справяне със симптомите на розацея, включително терапия с теснолентови високоинтензивни светлинни импулси (IPL) по технологията SWT.7,8 При последователно прилагане на различни режими на терапия, съобразени със състоянието на кожата на пациента, съчетано с дермоскопски прегледи, провеждани в нашата клиника, може да се постигнат оптимални резултати от терапията. В представените от нас случаи терапията с високоинтензивни светлинни импулси (IPL), прилагана с Nordlys SWT VL 555 и PR 530 на Candela, осигурява прецизни теснолентови IPL с продължителност под една милисекунда, насочени предимно към разширените кръвоносни съдове чрез селективна фототермолиза, без да се уврежда околната кожна тъкан. Този подход осигурява оптимални резултати при терапия на розацея (ЕТР), намалява дискомфорта на пациента, свежда до минимум времето за възстановяване и улеснява интегрирането на различни технологии в рамките на една сесия, всичко това без да се прави компромис с ефикасността на терапията. Благодарение на своя опит клиницистите умело използват разнообразни методи за постигане на бързи резултати без нежелани ефекти.

Източници

1. Daou H, Paradiso M, Hennessy K, Seminario-Vidal L. Rosacea and the Microbiome: A Systematic Review. Dermatol Ther
   (Heidelb). 2021 Feb;11(1):1-12. doi: 10.1007/s13555-020-00460-1. Epub 2020 Nov 10. PMID: 33170492; PMCID: PMC7859152.
2. Sharma A, Kroumpouzos G, Kassir M, Galadari H, Goren A, Grabbe S, Goldust M. Rosacea management: A comprehensive
   review. J Cosmet
3. Dermatol. 2022 May;21(5):1895-1904. doi: 10.1111/ jocd.14816. Epub 2022 Feb 14. PMID: 35104917.
4. Jean L. Bolognia MD, Julie V. Schaffer MD, Lorenzo Cerroni MD, Dermatology eBook, Elsevier, 4th Edition, November 23, 2017, Page 604.
5. Bernstein EF, Kligman A. Rosacea treatment using the newgeneration, high-energy, 595 nm, long pulse-duration pulseddye laser. Lasers Surg Med. 2008 Apr;40(4):233-9. doi: 10.1002/ lsm.20621. PMID: 18412227.
6. Zhu W, Hamblin MR, Wen X. Role of the skin micro- biota and intestinal microbiome in rosacea. Front Microbiol. 2023 Feb 10;14:1108661. doi: 10.3389/ fmicb.2023.1108661. PMID: 36846769; PMCID: PMC9950749.
7. Schaller M, Tan J, Webster G. How to Optimize Rosacea Treatment for Better Patient Outcomes: An Opinion Piece. J Clin Aesthet Dermatol. 2022 Jul;15(7):E60-E62. PMID: 35942011; PMCID: PMC9345196.
8. van Zuuren EJ, Arents BWM, van der Linden MMD, Vermeulen S, Fedorowicz Z, Tan J. Rosacea: New Concepts in Classification and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2021 Jul;22(4):457-465. doi: 10.1007/ s40257-021-00595-7. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33759078; PMCID: PMC8200341.
9. van Zuuren EJ, van der Linden MMD, Arents BWM. Rosacea treatment guideline for the Netherlands. Br J Dermatol. 2020 Jun;182(6):1504-1506. doi: 10.1111/ bjd.18882. Epub 2020 Feb 20 PMID: 31970753; PMCID: PMC7317907.