Проф. д-р Фирас Ал-Ниаими обяснява защо се доверява на най-новата платформа на Candela с две дължини на вълната.

Проф. д-р Фирас Ал-Ниаими, MSC, MRCP, EBDV, е много опитен консултант дерматолог и лазерен хирург, практикуващ в централен Лондон. Освен това той е групов медицински директор на Кожни клиники, Обединено кралство; най-големите кожни и лазерни клиники в Обединеното кралство. Той е първият лекар извън САЩ, работил с Vbeam prima и е автор на 160 научни публикации.

GENTLEMAX PRO PLUS (GMPP) Е ПЛАТФОРМА, ПРОИЗВЕДЕНА ОТ CANDELA, в резултат от иновации и напредък спрямо първоначалната платформа, произведена преди няколко години. Това е солидна, стабилна платформа с две дължини на вълната – 755 nm, излъчвана от александритен лазер, и 1064 nm, излъчвана от Nd:YAG лазер. Платформата е световно призната като златен стандарт за лазерна епилация, тъй като предлага не само оптимални дължини на вълната, но и многофункционалност за прилагане на различни терапии. Уникалните характеристики и причината, поради която се смята, че е най-добрият лазер за епилация в света, са обяснени подробно по-долу.

Уникални характеристики на GMPP

GMPP е платформа с две дължини на вълната, излъчвани от твърдотелни лазери – 755 nm, излъчвана от александритен лазер, и 1064 nm – от Nd:YAG лазер. Това означава, че платформата може да предложи различни терапевтични сесии благодарение на действието на дължините на вълната върху меланина, хемоглобина и водата в тъканите. Характеризира се с висока мощност и множество размери на спота – от 1,5 mm до 26 mm. По-малките размери на спота (1,5, 3, 3×10 и 6 mm) обикновено се използват за съдови лезии, а по-големите размери на спота над 12 mm са подходящи за лазерна епилация. Това е така, защото при по-голям размер на спота лъчението прониква на по-голяма дълбочина и се обхваща по-голяма площ при по-кратко време на терапия. Обикновено за пигментация се използват размери на спота 8, 10, 12 и 15 mm.
GMPP излъчва импулси с различна продължителност – от микросекунди при Nd:YAG до по-дълги милисекундни импулси, което позволява да се третират по-малки структури, които изискват кратка продължителност на импулса, както и по-големи структури, които изискват по-голяма продължителност на импулса.
Честотата е 3 Hz, което означава, че могат да бъдат излъчени три импулса за 1 секунда, поради което терапията се прилага много бързо, ако се използват по-големи размери на спота. Важно е, че за лазерна епилация с по-големи размери на спота GMPP има продължителност на импулса 2 ms, което е особено полезно при третиране на тънки косми.
GMPP има динамично охлаждащо устройство (DCD), което ефективно охлажда повърхността на кожата, за да защити епидермиса, като могат да се регулират както времето на пръскане, така и времето на забавяне. GMPP е най-новата версия след няколко подобрения на предходната серия Gentle, която доведе до този напредък.

Candela отдавна е известна с водещите в сектора иновации и нашите апарати Gentle Pro Series™ допринасят за успеха на центровете за естетична медицина от повече от 25 години. Сега, със системата GentleMax Pro Plus® на Candela, предоставяме подобрени характеристики, осигуряващи избягване на чувството на дискомфорт на пациента, по-бързо прилагане на терапията и невероятни резултати.

Лазерна епилация

Лазерната епилация или просто епилацията, както се нарича, остава една от най-търсените лазерни процедури в естетичната медицина в световен мащаб. Поради това въпреки нарастването на търсенето на всички форми на лазерно подмладяване, тя ще продължи да бъде една от най-популярните процедури. Ето защо е важно да имате солидна и стабилна система за лазерна епилация, с която може да се третират всички различни типове кожа и дебелини на космите. Предимство на GMPP е големият размер на спота, позволяващ дълбоко проникване, високата честота 3 Hz, както и високата мощност, благодарение на което може да се постигнат високи нива на плътност на енергията при голям размер на спота. При всяка следваща процедура стволът на косъма става по-тънък и по-фин и поради това е важно да се използва много кратка продължителност на импулса, за да се постигне ефективно дълготрайно намаляване на окосмяването, а при GMPP продължителността на импулса може да се намали до 2 ms, което е особено полезно при фини, тънки косми. Това е основен диференциращ фактор в сравнение с много други системи, по-конкретно диодните лазери. Разработени са регионални ръководства и препоръки за лазерна епилация, въпреки че в световен мащаб има известни различия по отношение на интервала на приложение на процедурите и използваните параметри. По принцип се препоръчва процедурите първоначално да се извършват през интервали от 4 до 8 седмици, които да се увеличават с напредването на терапията и забавянето на цикъла на растеж на космите¹. Препоръчва се да се започне с минимален размер на спота 12 mm и апликаторът да се държи перпендикулярно в пряк контакт с третираната област, като припокриването трябва да е около 20%. Динамичното охлаждащо устройство (DCD) трябва да се регулира въз основа на типа кожа и плътността на енергията, но обикновено настройките са 30:20 или 40:20. Русите, белите или червените косми обикновено не се поддават на лазерна епилация. По мое мнение GMPP е най-добрата платформа за постигане на стабилно, дългосрочно намаляване на окосмяването с малко повторно израстване на космите, измерено 6, 9 и 12 месеца след лазерната епилация.

Нарушения, свързани с космения фоликул

Освен за лазерна терапия на хирзутизъм или нежелано окосмяване по естетически причини благоприятни резултати с Nd:YAG лазер се постигат при редица нарушения, свързани с фоликулите, със или без комбинирана терапия. Тези нарушения са гноен хидраденит, пилонидална киста (особено след операция), дисекиращ целулит, кератоза пиларис и псевдофоликулит на космите на брадата².

Александритен лазер при пигментация

755 nm е дължина на вълната, която се поглъща силно от меланина и следователно може да се използва за терапия на доброкачествена епидермална пигментация при по-светли типове кожа.
Въпреки че нано- и пикосекундните лазери са много по-добри при третиране на пигментни нарушения и имат малко нежелани ефекти, GMPP може да излъчва импулси с кратка продължителност (2 ms при голям размер на спота, например 10–15 mm, и микросекунди при размер на спота 6 mm), което се доближава до времето на топлинна релаксация на меланоцитите и меланозомите. Обикновено криогенното охлаждане се изключва, за да може да се използва по-ниска плътност на енергията за постигане на клиничната крайна точка потъмняване на пигмента. Следователно често използвани параметри при дифузно лентиго са размер на спота между 8–12 mm, честота 7–10 Hz и плътност на енергията между 6–12 джаула, с охлаждане. При по-светъл пигмент е необходима по-висока плътност на енергията, а при по-тъмен – по-ниска плътност на енергията. Обикновено се прилагат няколко импулса, докато се постигне клиничната крайна точка потъмняване на пигмента и лек еритем около лезията3.

Употреба при съдови лезии

Дължината на вълната на Nd:YAG лазер се поглъща от хемоглобина, поради което този лазер може да се използва при редица съдови нарушения в дерматологията. По-конкретно, венозните лезии реагират преференциално на Nd:YAG в сравнение с по-късите дължини на вълната, използвани при съдови лезии (например 595 и 532 nm), тъй като са разположени по-дълбоко в кожата и са богати на дезоксихемоглобин, който силно поглъща дължината на вълната, излъчвана от Nd:YAG лазер. Комбинацията от тези две характеристики прави тази дължина на вълната предпочитана при венозни лезии като вени на краката, венули на лицето и дебели или хипертрофични части на хемангиоми и портвайн петна3. Венулите на лицето се повлияват добре от Nd:YAG и при тях безопасно се прилага терапия, като се използва малък размер на спота и се започне с ниска плътност на енергията поради риска от атрофични белези, когато се използва голям размер на спота и висока плътност на енергията. При проучване, сравняващо Nd:YAG лазер с импулсен багрилен лазер (PDL) за терапия на кръвоносни съдове на носа, е установено, че малката червена телеангиектазия се повлиява по-добре от PDL, а сините венули се повлияват по-добре от Nd:YAG лазер – наблюдение, което потвърждават всички експерти по лазерна терапия4. При проучване, при което се прави сравнение между Nd:YAG с дълъг импулс и лазер за терапия на съдови лезии с дължина на вълната 532 nm при терапия на съдове на краката, е доказано, че проникването на дължината на вълната на Nd:YAG е по-добро отколкото това при лазера с дължина на вълната 532 nm поради постигането на по-дълбоко равномерно нагряване, което въздейства върху по-дълбоко разположените части от съдовете, тъй като по-късата дължина на вълната 532 nm въздейства само върху горната част на някои съдове5. Параметрите на Nd:YAG лазера при терапия на съдове на краката зависят от размера и дълбочината на съдовете, като обикновено при по-малки съдове са необходими по-малък размер на спота и по-кратка продължителност на импулса, а при по-големи съдове – малко по-голям размер на спота и по-голяма продължителност на импулса. Важно е да се постигне клиничната крайна точка, която е промяна на цвета, спазъм или изчезване на кръвоносния съд. При GMPP линейният елипсоид 3×10 mm е особено подходящ за линейни съдове на краката (също и на лицето, но с повишено внимание).

Бръчки и онихомикоза

Отключвайки потенциала на Nd:YAG лазерната технология, дължината на вълната, излъчвана от този лазер, се оказва високоефективна за прицелване към кожните хромофори. При по-къси микросекундни дължини на вълната енергията се поглъща от водата, като така могат да се третират бръчки в няколко терапевтични сесии. Безпроблемно се интегрира с други процедури, например инжекционни, като се използват обичайните параметри, например размер на спота 8 mm и честота 7-10 Hz. При онихомикоза Nd:YAG предлага алтернатива на системната терапия, като ефективността му е доказана при проучвания с кратка продължителност на импулса и интервал между процедурите 1 месец. Микросекундната  продължителност на импулса подчертава неговата ефикасност при тези иновативни терапии⁶.

Заключение

GMPP е многофункционална платформа с две дължини на вълната и множество приложения. Има голям размер на спота 26 mm, кратък импулс 2 ms и честота 3 Hz, поради което лазерната епилация е особено ефективна при всички типове кожа и всякаква дебелина на космите. Освен това може да се използва за различни приложения – за подмладяване (дефинирано като терапия на нарушения на пигментацията, повишена васкуларизация и бръчки), за терапия на съдова и доброкачествена епидермална пигментация и за лечение на онихомикоза.

Източници:

1. Casey AS, Goldberg D. Guidelines for laser hair removal. J Cosmet Laser Ther. 2008 Mar;10(1):24-33.
2. Aleem S, Majid I. Unconventional Uses of Laser Hair Removal: A Review. J Cutan Aesthet Surg. 2019 Jan- Mar;12(1):8-16.
3. Trafeli JP, Kwan JM, Meehan KJ, Domankevitz Y, Gilbert S, Malomo K, Ross EV. Use of a long-pulse alexandrite laser in the treatment of superficial pigmented lesions. Dermatol Surg. 2007 Dec;33(12):1477-82.
4. Kwon WJ, Park BW, Cho EB, Park EJ, Kim KH, Kim KJ. Comparison of efficacy between long-pulsed Nd:YAG laser and pulsed dye laser to treat rosacea- associated nasal telangiectasia. J
5. Cosmet Laser Ther. 2018 Oct;20(5):260- 264.
6. Ozden MG, Bahçivan M, Aydin F, Şentürk N, Bek Y, Cantürk T, Turanli AY. Clinical comparison of potassium- titanyl-phosphate (KTP) versus neodymium:YAG (Nd:YAG) laser treatment for lower extremity telangiectases. J Dermatolog Treat. 2011 Jun;22(3):162-6.
7. Ma W, Si C, Kasyanju Carrero LM, Liu HF, Yin XF, Liu J, Xu Y, Zhou B. Laser treatment for onychomycosis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(48):e17948.