EmpowerRF с Morpheus8V е революция в нехирургичното лечение на инконтиненция
- Повлиява императивната и смесената уринарна инконтиненция чрез невромускулна модулация
- Възстановява интимния комфорт и засилва по-пълноценното сексуално изживяване
- Вагиналната естетика и подмладяване са добавена стойност към всичко това
Интервю с д-р Пламен Димов, началник на Клиника по оперативна гинекология и ендоскопска хирургия в САГБАЛ „Шейново“
Д-р Пламен Димов е вагинален и тазов хирург с над 38 години опит в диагностика и иновативното лечение на гинекологични заболявания. От 2014 г. е началник на Клиника по оперативна гинекология и ендоскопска хирургия в САГБАЛ „Шейново“, София. Д-р Димов има множество специализации във Франция, Германия, Италия, Гърция и Испания с фокус върху вагинална хирургия, минимално инвазивни и възстановителни процедури на тазовото дъно, свързани с лечение и профилактика на статичните заболявания на женските полови органи. Той въвежда и извършва редица вагинални операции за лечение на уринарна инконтиненция, включително методите на „Пластрон“, „CAMPBELL“ и „Рихтер“, както и иновативни слингови и окачващи техники с различни вагинални ушиватели.
Д-р Димов съчетава хирургични и минимално инвазивни подходи с лазерни процедури за вагинално подмладяване, укрепване и повдигане на влагалището, повлиявайки вагиналния лакситет (отпускане). Извършва моделиране на лабиите (малки и големи), подобряване на еластичността на тъканите, лечение на стрес, ърч и смесена уринарна инконтиненция, както и въздействие върху цикатрикси и преканцерозни състояния на външните полови органи.
Медицински център „Салвебис“, който д-р Пламен Димов създава и управлява вече 10 години, е лицензиран за лечение на статични заболявания на женските полови органи – състояния, свързани с пролапси и инконтиненция. И точно затова водещият акушер-гинеколог инвестира през годините в най-добрите технологии.
Д-р Димов, с какво EmpowerRF е по-различен от другите технологии, използвани в гинекологичната практика?
Преди 7 години започнахме с Candela CO2 RE Intima с всички негови апликатори – както за кожа, така и за влагалище. Работим изключително много в областта на вагинално подмладяване, лечение на стрес уринарна инконтиненция, вагинален лакситет (изпускане), избелване на външни полови органи и въздействие върху цикатрикси. В хирургичната част извършваме много лабиопластики, лазерни конизации и лазерни коагулации при различни ектопии и дисплазии, най-вече при преканцерозни състояния. Това е област, в която съм натрупал голям опит с този лазер. В България има само няколко такива апарата, като този е единственият, одобрен от FDA за лечение на инконтиненция. Всички останали лазери в страната основно загряват тъканите с цел подобряване на трофиката на вагиналните тъкани без да повлияват инконтиненция.
Но това, което в момента е сред най-доброто и доказано на световния пазар, е Empower RF на InMode с микронидлинг технологията Morpheus8V.
Вагинална приставка с 24 позлатени микроигли, която въздейства чрез мощна фракционна радиочестота с различна дълбочина на проникване на иглите и различна мощност за отделните диагнози. По този начин се постига възстановяване на тъканите, стимулиране на неоколагенеза и образуване на нов еластин и фиброзни повлекла, които имат прибиращ ефект в дълбоките слоеве на влагалището. Същевременно апаратът има и невромодулиращ ефект, който е изключително важен. Чрез апликатора VTone се прилага интравагинална електрическа мускулна стимулация и невромускулна рехабилитация на слабите мускули на тазовото дъно. За разлика от лазерното лечение, което действа предимно при стрес инконтиненция, EmpowerRF въздейства и върху сфинктерната система. Това позволява лечение и на по-трудните случаи – императивна инконтиненция и свръхактивен пикочен мехур. Най-ценното на метода е, че повлиява не само стрес инконтиненция, а и смесения тип инконтиненция, който често води рецидиви и налага медикаментозно лечение със странични ефекти. Поради това се счита за един от най-добрите неоперативни подходи за лечение на този тип инконтиненция.
Как EmpowerRF подобрява вагиналната тъкан – сухота, еластичност и атрофия?
Можем едновременно да повлияем на различните симптоми, свързани с генитоуринарния синдром на менопаузата, като сухота, инконтиненция и намалена еластичност на тъканите. Атрофията на влагалището води до изтъняване на вагиналния епител, придръпване на подвижните тъкани и най-вече придърпване на уретрата и пикочния мехур. Уретрата по този начин става хипермобилна, излиза от зоната на абдоминалното налягане, което води до стрес инконтиненция. Същевременно част от пикочния мехур също се намира във влагалището и също извън коремното налягане, което причинява от своя страна задържане на урина, невъзможност за пълноценна микция и непрекъснато рецидивиращи пикочни инфекции.
Когато подобрим кръвоснабдяването на тъканите, възможността за развитие на нови еластични влакна и колаген води до уплътняване на лигавицата. Всяка колагенова молекула придръпва около 20 молекули вода, което подобрява еластичността и сочността на влагалището.
Може ли EmpowerRF да замести други терапии или хирургични интервенции при някои пациенти?
Всеки случай има точно определени показания и тези процедури не трябва да се бъркат с хирургични интервенции. Ако се направи ненужна вагинална пластика при млада жена, без голям пролапс или смъкване, често не се прави добро на пациентката. Не прекалено тясната вагина, а мускулатурата и еластичността създават и увеличават сексуалното изживяване. Ненужни операции могат да стеснят влагалището и да доведат до болка при полов акт. Паренето, сърбежът, сухотата са свързани с вагиналната атрофия. Честите хронични цистити, които жените отдават на възпаление, всъщност произлизат от атрофията и изтънялата вагинална тъкан, което при леки сексуални усилия може да доведе до травмиране на интестиналния слой (лигавицата) на пикочния мехур. А това провокира небактериални интерстициални цистити, които са изключително трудни за лечение. Точно тук идва и мястото на EMpowerRF – след няколко процедури циститите постепенно изчезват. Изключително предимство е възможността на снопа на иглите и на мощния RF да прониква на различни дълбочини, така че при една манипулация могат да се задават импулси на по-малка дълбочина, като постепенно се увеличават дълбочината и мощността на импулса. По този начин се обхваща целият слой от 1 до 3 мм, като работим последователно на 1, 2 и 3 мм. Това е из-ключително ценно, защото позволява много точно да се регулира дълбочината на снопа. И е особено важно при тежки вагинални атрофии и при по-възрастни пациентки, при които съществува риск от реактивен цистит след манипулации. Именно заради това трябва внимателно да се определят мощността и дълбочината на снопа. Готовите протоколи, предоставени от производителите, са ценна основа, но с натрупания опит и експертиза истинската стойност идва от изкуството на лекаря да адаптира и добави индивидуални протоколи, гарантирайки максимален ефект още от първата процедура. И това е важно, защото
пациентката трябва да повярва в метода и да се върне за втора и трета процедура, за да е терапията максимално полезна и ефективна.
Колко процедури са нужни, за да се усети първоначално подобрение при вагинална атрофия?
Една единствена манипулация може да даде известен резултат, но той е временен и нетраен. Когато се извършат три, а в най-тежките случаи – четири манипулации с InMode Empower Morpheus8V, се постига прозорец от ефективност от около три години. Поне така твърди производителят, макар че моят личен опит с лазера на Candela показва, че и на петата година много пациентки се чувстват отлично. Очаквам подобни резултати и при InMode EmpowerRF. Тъй като световният опит за повече от три години във вагиналното му приложение все още е ограничен, три процедури изглеждат оптимални за създаване на този „прозорец на благополучие“. Препоръчва се интервал от три седмици до един месец между процедурите, за да дадем време на колагена и еластина да се възобновят, тъканите да се възстановят, след което да се извърши следващата процедура и да се надгради ефектът на първата.
Споменахте в началото на разговора ни, че лекувате и профилактирате преканцерози?
В моята практика изключително внимание насочвам към състояния, свързани с преканцерози. Най – често това е лихен склерозус (lichen sclerosus), хронично възпалително състояние, което причинява атрофична белезникава дерма, често със силен сърбеж, рагади и дискомфорт. Ако не се третира адекватно, може да доведе до тежка вулварна патология и повишен риск от рак на вулвата.
Реално премоделираме тъканите и лекуваме състоянието, като профилактираме преканцерозите, които могат да прогресират в рак на вулвата
— един от най-трудно диагностицираните и опасни ракови типове при женските полови органи. Ако процедурата се прави само върху влагалището, периодът на възстановяване е кратък.Може да има леко розово кървене, което не пречи на ежедневието и сексуалния живот след около 48 часа. При моделиращите процедури на вулвата периодът е малко по-дълъг. Не се препоръчват вани, басейни, парни бани, сауни и други подобни процедури, а сексуалният живот трябва да се ограничи в рамките на около 30 дни.
Как апаратът подпомага стягането и ремоделирането на вулварните тъкани, включително лабиопластика?
С EmpowerRF могат да бъдат скулптурирани външните лабии перфектно. Аз бих препоръчал за тази зона и краткотрайна венозна анестезия, за постигане по-мощен ефект. Защото там е нужно да има проникване на 3 мм и с най-мощната енергия, за да се получи такова прибиране на лабите и тяхното оформяне до възможно най-естетичния вид. Също така, технологията третира много успешно цикатриси след гинекологични операции или цезарово сечение. Клиничните световни данни показват, че най-добрите резултати са от комбинацията от радиочестотната енергия и микронидлинг на Empower и веднага след това лазерното повърхностно въздействие с CO2 RE Intima. Може да се въздейства допълнително и с PRP.
Съвременната гинекология трябва да разглежда интимната зона не само през призмата на лечението, а и през тази на качеството на живот, самочувствието и активното остаряване.
Вагиналното подмладяване вече не се възприема като естетична прищявка, а като част от регенеративната медицина. С напредването на възрастта, след раждания или вследствие на хормонални промени, тъканите естествено губят еластичност, хидратация и чувствителност. Това влияе не само на физическия комфорт, но и на интимното благополучие на жената. Като допълнителен ефект от регенеративните процедури често се наблюдава подобрена чувствителност в предната вагинална стена, зоната, позната като G-точка, което пациентките описват като възстановяване на интимния комфорт и по-пълноценно сексуално усещане. Интересна тенденция е, че все повече активни и професионално реализирани жени търсят подобни решения не от суета, а от желание да запазят цялостното си благополучие. Те разглеждат интимното здраве като естествена част от грижата за себе си, също толкова важна, колкото профилактиката, спорта или менталното здраве.
Истинската стойност на тези процедури се крие в съчетанието между медицинска функция и подобрено качество на живот.
Иновативната гинекология все по-ясно показва, че здравето не означава единствено липса на заболяване, а усещане за комфорт, увереност и пълноценност във всекиетап от живота.
