Биостимулаторите събуждат собствените ни процеси на регенерация
от Д-р Паола Лозанова и д-р Симеон Георгиев, клиника Paula Fines
Как лицево-челюстната хирургия помага на дерматологията и естетичната медицина, особено когато работите с пациенти, които имат усложнения от предишни процедури?
Паула Лозанова: Много често, когато работим с пациент, има клинични данни, които могат да ни насочат дали би могла да възникне нежелана реакция. Още в момента на работа, ако лекарят е внимателен и наблюдава, той може да установи риск. Едни от най-големите усложнения при естетичните процедури са свързани със съдови проблеми, които могат да настъпят. Първо, все повече пациенти са правили всичко, навсякъде и по всевъзможни начини. Пациентът все повече е инжектиран с филъри, които много често са различно комбинирани и няма документация за процедурите, за да може да се ориентираме. В нашата ежедневна практика сме възприели един ефективен метод за диагностика – използваме ултразвук. Той е специфичен, много чувствителен за зоната на лицето и има добра разделителна способност. Може бързо, буквално за минути, да даде отговор на почти всички въпроси за това какъв продукт е поставен, къде, добре ли е поставен, дали всичко е така, както трябва да бъде или създава проблеми. Ултразвукът е в комбинация с доплер и е един in vivo метод, който е много приятелски настроен към доктора, ако той го познава. Работата с него изисква допълнителни умения, знания и подготовка, както и добро познаване на анатомията. Защото ако лекарят не знае какво вижда, използването му е безсмислено. Има добри дистрибутори и компании, които много настояват лекарите, работещи с продуктите им, да бъдат непрекъснато обучавани и да минават през ресертификация. Дори на нас така ни се наложи, въпреки че още през 2018 г. сме сертифицирани като международни обучители на Sinclair. Преди 3 години отново преминахме вътрешни рекласификации с техни ключови лидери на мнение, които са водещи експерти.
Симеон Георгиев: Повечето пациенти, които са на обученията, или ги виждаме само на снимки преди това, или не ги познаваме дори визуално. Имахме един интересен случай с пациентка на обучение в Унгария, която разказа, че има поставен някакъв продукт и че може би е перманентен, но не беше сигурна дали е хиалуронова киселина, а беше модел за обучение за поставяне на филъри. Ние носехме с нас ехографа, прегледахме я и се оказа, че е с перманентен силиконов филър в средната част на лицето, което до голяма степен ни „върза ръцете“ за терапията.
П.Л.: Смесването на продукти, които са с временен характер (резорбируеми продукти, инжекционни или конци) с перманентни такива (конци или филъри), е изключително рисково. Те не трябва да се комбинират, защото един иначе перманентен филър може да се „събуди“, да започне да бъде активен и да дава нежелани реакции поради кръстосана реакция с другия продукт. Той пък може да е предизвикал травма и да е причинил несъвместимост.
Сред филърите Ellanse в Азия е номер едно – това е продуктът, който наистина е най-застъпен там. Биостимулаторите до голяма степен водят своето начало като идея именно от Корея. Има различни производители и в Европа. В Азия биостимулаторите са на друго ниво – там се работи безкрайно много и там се генерират новите тенденции и продукти – регенеративната медицина, биостимулаторите, биомодулаторите и различни групи продукти, които придобиват все повече популярност и интелигентно събуждат нашите собствени процеси на регенерация.
Това е идеята на всички биостимулатори – качествена кожа, възстановяване на обем в някаква степен и всичко в едно, тоест с един продукт лекарят да може да направи различни типове корекции.
По какъв начин лицево-челюстната хирургия като дисциплина допринася за по-доброто разбиране и изпълнение на инжекционните процедури?
С.Г.: Самата специалност ни помага да имаме много по-голяма експертиза относно структурите на лицето и анатомията генерално, а това ни дава възможност да работим в по-спокойна атмосфера. В обема на работа влизат изцяло лицето и шията като водещи зони за инжекционни процедури. Естествено, тук не изключваме тялото, което вече е все по-застъпена част от работата на всеки, който се занимава с естетична медицина.
П.Л.: Менажирането на пациенти, които вече имат някаква нежелана реакция, също е доста улеснено. Познавайки анатомията и патологията, дори една банална инфекция може да бъде животозастрашаваща и спокойно може да е следствие от приложението на асептичен филър, когато не е спазена добрата практика за чиста процедура. Това е много важно, тъй като сме изградили различни протоколи на действие. Дори една инфекция да бъде овладяна, на второ място трябва да бъдат приложени всички възможни ензими, за да се разгради продуктът навсякъде, където го има. В противен случай се влиза в един порочен кръг, а системните антибиотици и мануалното премахване на гной, когато има колекция, могат само временно да подобрят нещата. Има ли продукт, той почти 100% ще реагира отново след време. Затова се изисква дългосрочно проследяване на пациента, което е възможно при добра култура и опит на лекаря.
С.Г.: Такива усложнения са доста трудни за управление и изискват лекарят да има много големи познания не само в естетичната медицина, но и в общата медицина – за възпалителните усложнения и всичко друго, което може да се случи. Един такъв пациент може да се лекува 2-3 месеца и да има моменти на изостряне и хронифициране. В тези случаи се изискват много по-задълбочени познания, отколкото просто повърхностно разбиране на проблема.
П.Л.: Комбинацията между естетика и лицево-челюстна хирургия ни дава възможност не само да сме пряко ангажирани с извършването на тези процедури, тоест да можем да третираме естетични пациенти, но и едновременно с това ни дава спокойствието, че ако възникне проблем, самите ние можем да го разрешим. Това е много ценно за пациента, защото той не се лута и не губи време, което е най-ценният фактор, когато е възникнала нежелана реакция.
Защо е важно лекарите да познават и да работят с доказани инжекционни продукти?
С.Г.: Първо, защото в този случай се касае за продукт, зад който стои голяма компания. Специално при Sinclair има много голяма база данни и научни изследвания. За Lanluma има изключително добре разработени протоколи на работа. Това гарантира спокойствие на лекаря, защото знае, че има в ръцете си добър продукт, който ще има положителен ефект върху пациента. Протоколите са създадени от специалисти така, че да осигурят безопасност за пациента. Полимлечната киселина в Lanluma изисква по-добра мануална техника и повече опит. При всички обучения ние насърчаваме колегите преди това да се запознаят с материалите, които се предоставят от Sinclair College. Осигурява им се достъп, за да могат да се информират. По-специфична от всички продукти е полимлечната киселина, представена от Lanluma, тъй като изисква по-сериозна подготовка и повече опит. Ако трябва да подредим йерархически какво един лекар би започнал да използва, на първо място са хиалуроновите филъри, а на второ – биостимулаторите, сред които Ellanse и Lanluma (както за лице, така и за тяло). Специално за полимлечната киселина се изискват по-добра мануална техника и ориентация за слоевете в естетичната медицина. Анатомията при нас не е класическа анатомия – тя е разделена на естетични слоеве. Разделяйки тъканите вертикално, можем по-лесно да се ориентираме кой продукт къде да поставяме. Най-важното е не само къде се поставя продуктът, но и в какво количество в дадена зона или инжекционна точка. Това е съществено, защото еднa от най-честo допусканите грешки е неспазването на препоръчителните количества на инжекционен продукт в една сесия. Многократно в кабинетите виждаме порочната практика на поставяне на прекалено много продукти наведнъж – така наречения full-face approach, който налага инжектиране на повече от 8-10 мл продукт в един сеанс. Това е изключително травматично за пациента. Много често, когато продуктите са хидрофилни и свързват вода, в рамките на няколко дни може да се получи прекомерен обем. В резултат – лицата стават хиперкоригирани и изглеждат неестествено, което често налага разграждане на продукта. Всичко е индивидуално, но никога не трябва да бъде на всяка цена.
Корекциите трябва да бъдат умерено разпределени във времето и да не се правят наведнъж в рамките на една визита.
Важно е да има предварително изграден план и да се започне с апаратни процедури.
С.Г.: Лекарят трябва да разполага с няколко различни подхода за работа. Това не включва само инжекционни продукти – важно е да има възможност за апаратни процедури и други техники, които да предложи на пациента. По този начин в комбинация може да се постигне най-добрият ефект и пациентът да остане доволен.
Като обучители извън България срещате ли все още тези препълнени лица и тези грешки със свръхобемите?
П.Л.: По-често се срещат у нас и основно при пациенти, които са били инжектирани дори преди години. Преди 5-10 години това беше масова практика, защото тогава не разполагахме с толкова голяма палитра от инжекционни методи като биостимулатори и апаратни процедури. Това налагаше търсенето дори на лифтинг чрез хиперкорекция – смяташе се, че колкото повече материал се добавя, толкова повече могат да се лифтират дадени зони, да се промени лицето или да се подобри качеството на кожата. Но всъщност се оказа, че това съвсем не е така. Много често пациентите, които са хиперкоригирани, са от по-старата генерация пациенти.
С.Г.: Все още срещаме хиалуронови филъри, които се оказва, че живеят изключително дълго. Напоследък това се дискутира широко на световните конгреси – имаме пациенти с продукт, който е над 10, дори над 20 години и не се е разградил напълно. Тези случаи се повтарят и най-вероятно ще ги срещаме още по-често.
П.Л.: Зависи и колко сесии са направени. Тези корекции трябва да се обмислят интелигентно, защото натрупването на продукт в тъканите има значение.
Каква е ролята на иновациите в инжекционните процедури и как тези продукти променят резултатите за пациента?
П.Л.: Тези продукти в голяма степен разчитат на биостимулиращите функции на нашия собствен организъм.
С.Г.: По този начин се придържаме към естетика, която не е свързана с хиперкорекция, а по-скоро с подчертаване на естествения и хармоничен вид на лицето. Целта е пациентът да изглежда по-млад и по-свеж, без да се променят характерните му черти.
П.Л.: Връщаме времето назад, без да променяме нормалните характеристики на лицето и тялото. При лицето иновациите направиха процедурите по-достъпни, но най-големите революционни промени настъпват в естетиката на тялото. Търсенето на минимално инвазивни процедури с максимален и дълготраен ефект расте значително. На първо място излиза Lanluma като полимлечна киселина – биостимулатор, който от всички видове в тази група има най-дълготраен ефект в тъканите. Той осигурява обем и подобрява качеството на кожата не само на лицето, но и на тялото. Фокусът е върху вътрешната повърхност на горната част на ръцете, бедрата, коленете, лактите, деколтето, а също и върху оформянето на дупето. Това е ново и изключително перспективно направление. Имаме пациенти с продукта вече повече от 3 години.
Lanluma е дълготраен и интелигентен продукт – проучванията показват, че стимулира дори мастните клетки, което осигурява естествен обем, без усещане за чужд материал и без дълъг период на възстановяване.
Процедурата се провежда в няколко сесии, разпределени във времето. Lanluma се комбинира много добре с апаратни процедури, като освен обем допринася и за подобряване на качеството на кожата. Това има значение и за редуцирането на неравности като целулит, макар че самият продукт не е пряко насочен към него. Той работи с повърхностните сенки и релефа на кожата,
като оформя и изглажда контурите. Разбира се, всичко има значение – правилният режим, доброто хранене, спортната активност и цялостната физиологична култура на пациента. Всички тези фактори подпомагат интеграцията на продукта и максималното му взаимодействие с тялото.
С.Г.: Lanluma X – след 3 сесии резултатът се задържа повече от две години. Интересното е, че ефектът дори се подобрява през следващите 7-8 месеца.
П.Л.: Необходимо е време продуктът да разгърне пълния си потенциал. Обикновено 2-3 сесии се разпределят в интервал на месец и половина между първата и втората. Ако се постигне добър резултат, може да се изчака 3 до 6 месеца преди третата апликация. Продуктът е изключително ефективен и се задържа в тъканите повече от 2 години. Най-хубавото е, че никога не се връщаме обратно – дори след като започне да се разгражда, нашият организъм вече е активиран и стимулиран да поддържа постигнатия ефект. Това означава, че кожата и тъканите ще изглеждат добре дълго след като продуктът се е разградил.
Какво бихте посъветвали лекарите, при които отиват пациенти с неуспешни интервенции или проблемни случаи?
П.Л.: Връзката лекар-пациент е водеща, защото когато пациентът има проблем, той по дефиниция е нещастен. Влиза в кабинета с негативна нагласа, срещата е затруднена, а комуникацията често е предизвикателство. Ако пациентът изпитва притеснение за случилото се или има нежелана реакция – независимо дали е възникнала наскоро или преди време – той е изплашен. В такива случаи трябва да проявим търпение. Много е важно да се ориентираме в ситуацията, да анализираме какво всъщност иска пациентът и дали можем да му помогнем. Ако не можем, най-доброто решение е да го пренасочим към специалист, който би бил по-подходящ за конкретния случай. Работата с такива пациенти е трудна, дългосрочна и изисква на първо място психологически подход. Нищо не трябва да се прави на всяка цена – необходимо е умерено и внимателно отношение.
С.Г.: Трябва да познаваме очакванията на пациента и да сме наясно какво можем да му предложим като реалистичен резултат.
Какви са най-големите предизвикателства пред естетичната медицина днес и как добрите практики могат да помогнат за тяхното преодоляване?
С.Г.: Най-голямото предизвикателство са очакванията на пациентите. Нашият географски регион е много специфичен. Целта ни е да образоваме както лекарите, така и пациентите да търсят естествената и хармонична визия – тази, която е красива според индивидуалните пропорции на лицето и тялото. А не да преследват резултати, които в крайна сметка изглеждат неестествено, а понякога дори гротескно. Подобни крайности не се срещат само в България – например Англия е добър пример за различен подход към естетичната медицина. Там тенденциите и стандартите за красота често се развиват в друга посока. Ние сме видели и изучили разнообразни практики по света и вярвам, че като специалисти в България имаме изградена добра култура на работа. Важно е да продължим да поддържаме високо професионално ниво и да следваме добрите практики в индустрията.
Какви резултати сте постигнали с продуктите, които използвате, и как бихте оценили тяхното въздействие върху клиничната практика?
С.Г.: Естетичните процедури не са единствено въпрос на красота, а и на възстановяване на самочувствието и социалната адаптация. Работим не само със здрави пациенти, но и с такива, претърпели травматични усложнения или друг вид увреждания. Техните очаквания са напълно различни – при тях дори една минимална корекция може да бъде животопроменяща. Такива процедури са значително по-трудни, тъй като изискват повече опит, задълбочено познаване на продуктите и умения за комбиниране на различни техники. Но постигнатите резултати носят огромно удовлетворение както за нас като специалисти, така и за пациентите, които често изпитват истинско щастие от промяната.
П.Л.: Това включва и пациенти с белези – например от ухапвания от куче, които срещаме все по-често. При тях психологическият момент е изключително важен. Дори най-малката позитивна промяна в естетическия им вид, може да ги върне към нормалния живот и ежедневните радости.
За максимален ефект комбинираме инжекционни продукти от различен тип с апаратни методи.
Това ни позволява не само да възстановим функционалността, но и да подобрим визуалната естетика, доколкото е възможно след инцидента. Въпреки че тези случаи изискват повече време и усилия, постигаме отлични резултати, а пациентите са изключително благодарни. Друга важна група пациенти, при които успешно прилагаме комбинация от минимално инвазивна хирургия, инжекционни продукти, апаратни процедури и конци, са пациентите с лицева пареза. Те имат асиметрия на лицето, може да е по-изразена, може да е по-деликатна. Но затруднява тяхната социална адаптация и контакти в обществото и те са благодатни пациенти. Дори минимално инвазивни процедури все по-често и по-добре се отразяват и се приемат с усмивка и кратко възстановяване. Това са групите пациенти, които можем да третираме и тук ни помага естетиката. Другата група са пациенти, които са преминали през нежелани реакции. Възможността при всички тях да се възстанови първоначалната визия преди инцидента, е най-ценното. Интимната естетика също набира популярност, особено в областта на регенеративната медицина. Това направление не е свързано само с подобряване на външния вид, а и с решаването на функционални проблеми като стрес-инконтиненция и други физиологични промени, настъпващи след менопаузата. Комбинацията от апаратни и инжекционни процедури отваря нови възможности за по-добро качество на живот.
Какво е значението на подходящото обучение и квалификация при работата с инжекционни продукти, както за лекарите, така и за крайния резултат?
П.Л.: Медицинското образование е категорично важно и основополагащо за успешния старт в естетичната медицина. Но само дипломата не е достатъчна – необходимо е постоянство, търпение и задълбочено познаване на анатомията, инжекционните протоколи и различните техники на приложение. Подготовката трябва да включва както теоретична, така и практическа част, а бързането в тази професия е противопоказно.
Друг ключов фактор е използването на доказани, регистрирани продукти с научно обоснована ефективност и безопасност.
Това осигурява предвидими резултати и минимизира риска от усложнения. За нас като специалисти е важно не само да познаваме самите продукти, но и да умеем да ги прилагаме правилно в съответните анатомични зони. А също толкова важно е да можем да разпознаваме и управляваме потенциалните нежелани реакции. Това изисква време, опит и непрекъснато желание за усъвършенстване.
С.Г.: Ние самите продължаваме да се учим, защото медицината, и особено естетичната, е динамично развиваща се област. Това, което сме постигнали дотук, ни е отнело повече от 10 години, но въпреки натрупания опит не сме спрели да се образоваме. Никой не знае всичко, но стремежът към знания и усъвършенстване е това, което различава добрия и отличния специалист.
Какво ви вдъхнови да създадете платформата dupe.bg и каква е основната ѝ цел?
П.Л.: Създадохме платформата с доза провокация и чувство за хумор. В нашите географски ширини всичко, което е малко по-скандално, пикантно или различно, привлича внимание, а името ѝ е избрано така, че да предизвиква усмивка.
Но отвъд това, платформата има сериозна цел – да информира и популяризира иновативните методи в естетичната медицина. В България сме сред пионерите в приложението на полимлечна киселина за оформяне и подобряване качеството на кожата в различни зони, включително тялото, и сметнахме, че е време да споделим опита си по достъпен и интересен начин.
Как сайтът улеснява пациентите в избора на подходящи естетични или терапевтични процедури?
С.Г.: Основната идея е да предоставим достъпно и приятелски настроено съдържание, което да информира пациентите по ясен и разбираем начин. За много хора естетичните процедури са непозната територия, а терминологията често звучи сложно. Затова платформата помага на пациентите да се ориентират – какво представлява дадена процедура, как се прилага, какъв ефект може да се очаква, колко време ще отнеме възстановяването и за кого е подходяща.
П.Л.: Важно е също пациентите да разберат защо някои процедури изискват няколко сесии и какъв е процесът на трансформация. Платформата предоставя реални примери със снимки „преди и след“ и в дългосрочен период на проследяване. Това не се отнася само за популярните зони като седалището, но и за корекции на различни части на тялото. Целта е хората да вземат информирано решение, базирано на реални резултати и доказани методи.
