Възстановяване на интимното здраве след онкологична терапия
Опитът на гинеколога д-р Димитрина Николова с Mesofiller Sensitive на Mesoestetic
Интимното благополучие не е просто въпрос на физическо здраве – то е ключов фактор за самочувствието, психическото и емоционалното състояние на жената и определя нейното цялостно качество на живот. Когато се добави онкологична диагноза и терапия, въздействието върху интимната зона често е сериозно: вагинална сухота, атрофия и болка при полов акт са чести последици от химио- или лъчетерапията, които могат да окажат значително влияние върху самовъзприятието и емоционалното здраве на жената. Д-р Димитрина Николова, акушер-гинеколог в II-ра АГ болница „Шейново“ и МЦ „Вежен“, е водещ специалист в лазерните терапии за лечение на заболявания в гениталната област и с дългогодишен опит в грижата за жени след онкологично лечение. В своята практика тя прилага Mesofiller Sensitive на Mesoestetic – инжекционен хиалуронов филър, който подпомага възстановяването на влагалищната хидратация, еластичност и комфорт, като е безопасен и ефективен и при жени, преминали през химио- или лъчетерапия. Инжекционната терапия е част от персоналния подход на д-р Николова за възстановяване на интимното здраве и възвръщане на самочувствието при жени с онкологични диагнози.
Д-р Николова, Вие сте специалист по гинекология и дерматология, как двете специалности помагат за по-цялостния подход към здравето и самочувствието на жените?
Двете специалности взети заедно са изключително адресирани в посока комплексното здраве на жената и за мен винаги са били много свързани, предвид прякото въздействие на женските полови хормони и върху състоянието на кожата през целия живот на жената. Естрогенът има пряко отношение за поддържане нивата на колаген, хидратацията и еластичността на кожата. Например, в първите 5 години на менопаузата жената губи 1/3 от колагена, кожата става суха, по-тънка и с намалена плътност. Тоест, правилното функциониране на женската полова система е ключов за здравето на кожата, а оттам за качеството на живот и самочувствието на жената. Много кожни заболявания са резултат от хормонални промени, както и много гинекологични състояния дават отражение върху кожата и кожните придатъци. Терапевтичните иновации в двете специалности дават нови значими решения за подобряване качеството на живот на съвременната жена.
Осъзнава ли съвременната жена значението на естетичната гинекологична грижа и защо според Вас тя вече е неразделна част от цялостното женско здраве и самочувствие?
Съвременната българска жена е изключително добре информирана за полова култура и хигиена, но все още се страхува да търси помощ за интимното си благополучие, за проблеми след раждане, след прекарани операции 53 тивни интервенции, проблеми в периода на менопауза. Включително и за решения за анатомични проблеми в интимната област, които са вродени или придобити, както и споделянето на урологични или сексуални проблеми. Табуто да не се говори за „онази област“ все още е валидно за 2/3 от жените. Инициирането на открит разговор с жената от страна на лекаря е много важно, за да се преодолеят социалните или културни предразсъдъци. Обяснението и по-широкото разпространение за новите медицински технологии, които са минимално инвазивни и с кратък възстановителен период, които са в помощ при гинекологични естетични и функционални гинекологични проблеми – ще подтикнат българската пациентка да споделя все по-открито. Подобреният физически комфорт, сексуално удовлетворение, възстановяване функцията на тазовото дъно, преодоляване на гениталната атрофия – са само част от проблемите на естетичната гинекология, с които българската жена не трябва да „свиква“ в ежедневието си.
Какво представлява mesofiller на mesoestetic? Oт медицинска гледна точка с какво и как mesofiller на mesoestetic се отличава от други продукти на пазара?
Mesofiller Sensitive на mesoestic е инжекционен филър с 20 мг/мл ретикулирана (свързана) хиалуронова киселина, специално разработен за интимната зона при жените с цел подобряване комфорта обема, хидратация на тъканите. Отличава се с добра интеграция в тъканите, лесен начин на приложение, бърз ефект на хидратация и задоволително овладяване на вагиналната сухота до 48 ч след приложение му. Няма възстановителен период след процедурата, препоръчва се 1 седмица въздържане от полови контакти и ограничаване на използването на басейни и сауни. Свързаната хиалуронова киселина е химически устойчива, с дълготраен хидратиращ ефект между 9-12 месеца. 20 мг/мл свързана хиалуронова киселина от една страна е оптималното количество за хидратация на чувствителната тънка вагинална лигавица, без да има бърз разпад на хиалуроновата киселина в тъканите.
Продуктът е съвместим с приложението и на апаратни процедури или лазерните технологии,
особено при жените, преживели рака на гърдата, при които хормоналните решения за вулвовагинална атрофия са забранени.
При какви основни индикации го прилагате най-често в практиката си?
Продуктът е много подходящ за лечение на вулвовагинална атрофия при жени с естествено настъпила менопауза, затруднен полов контакт от вагинална сухота, атрофия след раждане, липса на достатъчна лубрикация на вагиналната лигавица при стрес, естествена възрастова загуба на обем и еластичност на външните полови органи. Особен фокус в практиката ми е лечението на вулвовагинална атрофия при жени след рак на гърдата. Липсата на други активни съставки в продукта, както и високата биосъвместимост на ретикулираната хиалуронова киселина, го прави избор и за жените, преживели рака на гърдата, където продължителната антихормонална терапия въвежда тези пациентки в изкуствена менопауза.
В кои случаи mesofiller има не само естетичен гинекологичен, но и терапевтичен ефект?
Възстановяването на еластичността на гениталните тъкани при жените с тежка вулвовагинална атрофия е терапевтично предизвикателство и бързият хидратиращ ефект на Mesofiller дава възможност да се използва не само като самостоятелно средство за възстановяване на обем и хидратация на гениталните тъкани, но и възможност за комбинация с лазерно лечение на гениталната атрофия. Предварителното хидратиране на тъканите с Mesofiller е условие за последващо успешно СО2 лазерно третиране, тъй като ниското ниво на хидратация в тъканите забавя и удължава терапевтичния процес с СО2 лазер. В създадените терапевтични протоколи за лечение на генитоуринарен синдром, които следваме, Mesofiller Sensitive вагинална мезотерапия е първата стъпка преди апаратни процедури с интервал около 5-7 дни между тях.
Жените с онкологични заболявания имат нужда от специфична професионална гинекологична грижа, как Вие им помагате?
Жените с онкологични заболявания се нуждаят преди всичко от много лекарска подкрепа, търпение, ясни обяснения за състоянието им и какви навременни терапевтични стъпки е редно да се предприемат. За мен най-важната роля на наблюдаващия лекар е да спре хаотичното „лутане“ на пациентката от лекар на лекар, резултат от недобра или липса на информираност, и заедно с редовната гинекологична профилактика да осигури спокойствие у жената.
Подходящ ли е mesofiller при пациентки, преминали през химио- или лъчетерапия, и при какви условия?
Mesofiller на Mesoestetic се поставя на 6-12 месеца при жени след завършена химио/лъчета-рапия (стабилна ремисия), след много подробно запознаване с историята на пациентката (специално внимание към настоящата хормонална, имунна, таргетна терапия) и след консултация с лекуващия онколог. Самият продукт не може да причини раково изменение в тъканите, в които е поставен, тъй като хиалуроновата киселина е биосъвместима и се среща нормално в организма на човека.
Има ли клинични данни как се повлиява вагиналната атрофия при инжектиране на хиалуронова киселина при онкологични пациентки?
Публикуваните клинични данни показват, че
инжекционната хиалуронова киселина е безопасна и ефективна при онкологични пациентки, като подобрява тъканната хидратация, еластичност и регенеративен потенциал.
Като се има предвид, че кожата и вагиналната лигавица споделят сходни биологични характеристики, включително наличие на фибробласти, колаген и рецептори за хиалуронова киселина, е научно обосновано да се очаква сходен възстановителен ефект и върху вагиналната тъкан. Стигматизацията на жените с рак на гърдата продължава да влияе както върху обществените нагласи, така и върху терапевтичните решения в клиничната практика. Често се възприема крайно предпазлив подход, при който интервенции, насочени към подобряване качеството на живот, се избягват поради опасения от потенциален риск, дори когато липсват категорични данни за вреда. Към момента са проведени няколко малки пилотни изпитвания за ефекта при инжектиране едновременно на PRP и хиалуронова киселина при жени с рак на гърдата с вагинална сухота и атрофия. И резултатите са категорични, че се подобрява вагиналната влажност, вагиналното pH и общо индексът на вагиналното здраве. Бих искала да подчертая, че провеждането на клинични проучвания при пациентки с карцином на гърдата е методологично затруднено поради хистологичната хетерогенност на заболяването, разноообразните терапевтични режими (химиотерапия, ендокринна и таргетна терапия) и индивидуалните рискови профили. Допълнителен фактор е нежеланието на част от пациентките да участват в нови клинични изпитвания след вече проведено продължително и натоварващо лечение. В този контекст терапевтичните подходи, насочени към лечение на вагинална атрофия при жени след лечение на рак на гърдата, изискват индивидуализирана преценка. Прилагането на вагинална мезотерапия в тази популация представлява off-label процедура и се осъществява след подробно обсъждане, оценка на риска и подписано информирано съгласие. Подходът е строго персонализиран и съобразен с онкологичния статус и проведената терапия на всяка пациентка.
Моят клиничен опит към момента включва 14 пациентки, при които процедурата е проведена след индивидуална оценка и при детайлна информираност. Като не съм наблюдавала сериозни или клинично значими нежелани реакции. Процедурата се понася добре, като в редки случаи на мястото на приложение могат да се наблюдават временни оток, болка, леко кървене. Тези прояви представляват нормален и очакван локален тъканен отговор към инжекционното приложение на хиалуронова киселина и обичайно отзвучават спонтанно в рамките на 3 до 4 дни, без риск от дългосрочни усложнения. На база на наличните научни данни и моя личен клиничен опит,
инжекционното вагинално приложение на Mesofiller Sensitive представлява безопасен, ефективен и добре поносим терапевтичен метод за подобряване на хидратацията, еластичността и трофиката на вагиналната лигавица, включително при пациентки с атрофични промени.
А какви биха могли да бъдат страничния ефект и последващи реакции след апликацията на филъра?
Някои изследвания при онкологичните пациентки описват по-чести възпалителни процеси (реактивация на херпесна или инфекция със златист стафилокок в мястото на инжектиране), рядко е и образуването на грануломи (повишена склонност към имунни реакции), описани са уртикария, треска. При необходимост симптомите могат да бъдат ефективно контролирани чрез подходяща локална терапия, включително противовъзпалителни средства или краткотрайно приложение на локални кортикостероидни препарати, които са безопасни при правилно медицинско приложение и контрол.
Какви мерки за безопасност прилагате, когато работите с тази група пациенки?
Абсолютната асептика при всички пациенти е задължителна, но при онкологично болните пациенти е с още по-голямо внимание, предвид развитие на биофилм в мястото на приложение на продукта. Възрастта на пациентката и придружаващите заболявания (диабет, бъбречна дисфункция, сърдечни заболявания, които налагат прием на лекарства за разреждане на кръвта) се вземат под внимание предвид неочаквано генитално кървене или преценка полза/риск за употреба на вагинална хиалуроновата киселина. При евентуална временна имунносупресия (ниски левкоцити от ПКК) процедурите не се провеждат – например при настинка или вирусна инфекция се отлага терапията поради по-висока склонност към инфекции на тези пациентки. Винаги се изисква пълна кръвна картина и при наличие на малки отклонения терапията се отлага. Винаги хиалуронова терапия се прилага на жени в добро общо състояние с ясна информираност за това, че хиалуронова киселина не е канцерогенна.
Можете ли да споделите история на пациентка, при която тази терапия е имала особено силен ефект – не само физически, но и емоционално?
Много удовлетворяваща за мен е историята на 32-годишна млада жена, преживяла рака на гърдата, за която терапията с Mesofiller Sensitive mesoestetic в комбинация с лазерни процедури даде отличен терапевтичен резултат и вече трета година извървяваме заедно пътя за възстановяване на нормалната генитална функционалност. Хидратиращият ефект на филъра при такива пациентки обикновено не надвишава 5–6 месеца, така че процедурите се повтарят на половин година. Тъканта абсорбира и метаболизира хиалуроновата киселина, която се елиминира естествено. За онкологично болните жени терапията не може да се планира като при стандартна менопауза – за тях се препоръчва интервал на процедурите на всеки 4–6 месеца. Това означава, че лечението е по-често и индивидуализирано. Пациентките проявяват голяма смелост и решимост и въпреки химиотерапията и другите терапии, те продължават да живеят активно, посещават плаж, излагат се на слънце, без да се отказват от живота. Жени в ремисия или с активно заболяване могат да се подлагат на радиочестотни процедури, лазери, магнитотерапия или токове – тези методи не пречат на терапията, освен ако се прилагат директно върху мястото на операция, където могат да променят локалната пигментация. Основната цел е да се подкрепи вагиналното здраве по адекватен начин, като се отчита индивидуалният отговор на всяка жена – някои след химиотерапията имат обостряния, други се възстановяват по-бързо. От значение е също да се отчита и колагенообразуването преди диагнозата и лечението.
Как се променя самочувствието на жените след подобни процедури, особено след тежко лечение?
Последните 6–7 години има революция по отношение на вагиналната естетика и процедурите в тази област. Все още има срамежливост и страх, но съзнанието постепенно се разчупва. Все по-често се слага знак за равенство между вагиналното и сексуално здраве на жената и е важно да се подчертае, че вулвовагиналната атрофия е прогресираща във времето и всички усилия се насочват в това тя да се стационира. По-високата лична самооценка за подобрено вагинално здраве дава самочувствие и по-добро качество на живот на жената.
Като лекар, на какво най-много държите при избора на продукт за инжекционни терапии?
За мен изборът на филър за гениталната област трябва да се базира на оптимално количество хиалуронова киселина, което да доставя необходимата хидратация, но без да предизвиква излишен оток на тъканите, да е максимална чистота на хиалуронова киселина за избягване на имунни реакции и да осигурява максимален период на хидратация.
Защо се доверявате на mesoestetic и на mesofiller конкретно?
В протоколите за дългосрочна терапевтична грижа Mesofiller се ползва задължително, като препоръката ни е да се прилага на 6 месеца еднократно или на по-кратък интервал, ако атрофията е тежка.
За мен най-важното качество на Mesofiller е технологията на свързване на хиалуроновата киселина, осигуряваща едновременно дълготрайност на продукта и добра адаптивност в тъканите.
Бихте ли го препоръчали като част от дългосрочна медицинска грижа, а не само като естетична процедура?
Жените с онкологична диагноза, които са на дълга антихормонална терапия, се нуждаят от дългосрочно възстановително лечение с акцент на нехормонални решения и Mesofiller е част от тях.
Смятате ли, че подобни терапии могат да бъдат част от възстановителните програми при онкопациенти?
Доверието в професионалистите от една страна и вслушването на всяко ново оплакване на пациентката е ключово за успеха на дългия възстановителен период на онкологично болните жени. За радост има все повече нови възможности за купиране на оплакванията им и правилното и навременно им приложение ще им върне пълноценния живот, който заслужават.
Какво означава за Вас като лекар моментът, в който пациентка Ви каже, че се чувства отново привлекателна и желана?
Щастие е да съпреживеем радостта на излекуваните от рака жени и когато те възвърнат самочувствието си и своята привлекателност.
