Дерматологът д-р Ива Стоилова: регенеративната медицина променя лечението на белези  

Д-р Ива Стоилова е специалист по дерматология, венерология, естетична медицина, преподавател, ключов лидер на мнение в своята сфера и експерт в лазерните технологии и енергийните устройства. Има 25-годишна практика и е собственик на две клиники в България – Dermavist в град Пловдив и Aesthаvist в град София. Трето поколение лекар и второ дерматолог, д-р Стоилова е професионалист, утвърждаващ най-новите технологии и съвременни продукти, прилагани в дерматологичната практика. Със силно изразен интерес към регенеративната медицина и водещ специалист в комбинираните терапевтични подходи и авторските протоколи. Благодарение на огромния си опит, тя е национален и международен обучаващ специалист в областта на дермалните филъри, ботулинов токсин, мезотерапия, лазерна и ензимна терапия. Член е на Българското дерматологично дружество, Европейската академия по дерматология и венерология, както и на Европейската асоциация по естетична гинекология. Посетител и уважаван лектор на престижни дерматологични конгреси. 

Лечението на белезите все по-ясно се позиционира в полето на регенеративната медицина – направление, което измества фокуса от корекция към контролирано възстановяване на тъканите. Съвременните тенденции залагат на ранна намеса, комбинирани терапевтични подходи и биологично насочени терапии, които модулират процеса на зарастване, вместо просто да прикриват последствията от него. В този контекст ензимните терапии заемат все по-важно място, тъй като въздействат директно върху фиброзата и ремоделирането на колагена, превръщайки лечението на белезите в предвидим и дългосрочно управляван процес. С д-р Ива Стоилова разговаряме за съвременния подход към лечението на белези – от ранната намеса и комбинираните протоколи до ролята на ензимната терапия Pbserum и регенеративните стратегии, които променят начина, по който дерматологията управлява процеса на възстановяване на кожата.

Д-р Стоилова, какви са най-честите типове белези, които срещате в практиката си – постоперативни, посттравматични, след изгаряния или акне?

Всяко възстановяване на целостта на кожата става с белег. Неминуемо, в хода на живота си, ние многократно нарушаваме целостта на кожата и организмът има естествен механизъм, който отговаря за този процес, т. нар. репарация. Целта на този процес е да се постигне възстановяване в най-естествен вид – формиране на нормотрофичен белег, който в рамките на няколко месеца, обикновено до шестия месец, става максимално незабележим. В практиката обаче все по-често виждаме неестетични резултати, а и фокусът на пациентите е насочен към това белегът да бъде минимален. Това изисква контрол и участие на дерматолога още от самото начало – още в процеса на възстановяване на тъканите, както и последващо, специфично обгрижване. Друг съществен момент е, че много кожни заболявания също преминават с остатъчни промени. Най-често в дерматологичната практика срещаме атрофични белези, особено след акне. Над 70% от пациентите, които виждаме, са с различни форми на кожни несъвършенства, като в тези случаи наблюдаваме неравности в релефа, както и промени в цвета и качеството на кожата. Тук лечението не се изчерпва само с повлияване на белега, необходимо е едновременно да се контролира възпалението и да се работи в посока превенция на образуването на нови белези. Съществуват различни методи това да се случи, но изборът им зависи както от опита, така и от възможностите на конкретната дерматологична практика. По-трудни за повлияване са хипертрофичните белези, при които зарастването протича с надигане и уплътняване на тъканта. В част от случаите тъканта не се „успокоява“ напълно, а остава с персистираща симптоматика – сърбеж, парене, зачервяване. Това вече е характеристика, която се доближава до келоидните белези – състояние, което освен естетичен, има и функционален проблем за пациента и често го води до търсене на лекарска помощ. Особено предизвикателни са случаите, в които имаме комбинация от различни типове белези в една и съща зона – нещо, което често наблюдаваме при пациенти с изгаряния. Там може да имаме едновременно атрофични, хипертрофични и нормотрофични участъци, което изисква изключително индивидуален подход и много прецизно терапевтично планиране. Това е и моето любимо направление, поради голямото предизвикателство, което представлява лечението на този тип комбинирани белези.

Как се промени подходът към лечението на белези през последните години?

Подходът към лечението на белезите се промени значително през последните години. Аз самата активно участвам в различни експертни форуми и консултативни групи, в които се разработват съвременните терапевтични стратегии, и именно там се създават така наречените гайдлайни за поведение. Тези гайдлайни категорично поставят акцент върху комбинирания подход и върху ранната намеса. Днес вече знаем, че участието на специалист още в началото на процеса на възстановяване е критично за крайния резултат. Златен стандарт в лечението остават лазерните терапии, но те вече се използват в много по-структуриран протокол. Прилага се предподготовка на тъканите – включително с неаблативни лазери преди хирургични интервенции, както и непосредствено след отстраняване на конците, в рамките на 7-10 дни, когато кожата позволява. В същото време в терапията навлизат и нови молекули, които са част от регенеративната медицина. Те имат за цел да подпомогнат възстановителния процес и да създадат среда, в която зарастването протича по-контролирано и с по-малка реактивност. В тази насока ботулиновият токсин, който е един от най-добре проучените медикаменти в медицината, се използва със специфично разреждане около белега, за да намали механичното напрежение и съответно да подобри качеството на зарастването. Освен това се използват и различни биоревитализиращи терапии – полинуклеотиди, мезококтейли, комбинирани протоколи, които целят да подпомогнат средата на регенерация. Всичко това е част от съвременния, контролиран подход към лечението на белезите.

Какво представлява ензимната терапия при лечение на белези и какъв е нейният механизъм на действие?

Ензимната терапия е част от регенеративната медицина и има за цел да контролира процеса на зарастване, но също така и да повлияе вече формирана фиброзна тъкан.

Това, което е много съществено при нея, е, че тя не просто „работи върху белега“, а създава условия за една по-здрава и функционална тъкан.

Ако трябва да го обясня по-образно, мога да я сравня с освежаването на едно помещение – отваря се пространство, влиза светлина, средата се „почиства“ и детоксикира, така че всички процеси в нея да започнат да функционират отново по правилен начин. По същия начин ензимната терапия подпомага тъканите да активират собствените си репарационни механизми и да работят в посока по-контролирано и физиологично възстановяване.

Как действат ензимите върху фиброзната тъкан и ремоделирането на колагена?

Ензимите са малки молекули, които естествено присъстват в нашия организъм и участват в множество биологични процеси. В контекста на белезите те действат много специфично върху колагена и фиброзната тъкан. Тяхната роля е да модулират колагеновия синтез и да намалят вече създадената фиброза. Това води до намаляване на плътността на тъканта и до нейното омекотяване. В резултат кожата става по-гладка, по-еластична и по-функционална. Това е изключително важно, защото фиброзата не е просто естетичен проблем, а променя и поведението на самата тъкан.

Какви са основните предимства на pbserum в сравнение с други инжекционни терапии?

Едно от основните предимства на pbserum е, че работи върху физиологичен процес, който иначе е много нестабилен и зависим от различни фактори – като pH, температура, среда. Технологията, с която са създадени тези продукти, позволява този процес да бъде строго контролиран. В сравнение със стероидните инжекции, тук не рискуваме атрофия на тъканта или съдови промени. Процедурата е по-щадяща, по-малко травматична и едновременно дава бърз и видим резултат. Кожата след терапията изглежда по-съживена, по-гладка и с подобрени характеристики. Това, което наблюдавам в практиката си, е, че пациентите са значително по-удовлетворени в сравнение с традиционните подходи. За мен като специалист е много важно, че имам контрол върху процеса. Това прави терапията предвидима и логично интегрирана в цялостния мениджмънт.

При кои видове белези ензимната терапия е най-ефективна?

Ензимната терапия е особено ефективна при хипертрофични и фиброзни белези, където имаме уплътняване на тъканта. Тя може да работи както при нови, така и при стари белези. Освен това има много добър ефект при келоидни белези, при хирургични белези и при белези след изгаряния, където тъканта е силно променена и увредена. Важно е да се подчертае, че тя не е ограничена само до един тип белези, а работи върху самата тъкан и затова може да бъде адаптирана спрямо конкретния случай.

Как се променя структурата и еластичността на кожата след ензимна терапия?

След ензимна терапия наблюдаваме значително подобрение в еластичността и тургора на кожата. Подобрява се и кръвоснабдяването, намалява оксидативният стрес в тъканите. При наличие на фиброза нейната плътност намалява, което прави кожата по-гладка и по-еластична. Това е и причината ензимната терапия да бъде много подходяща първа стъпка – тя подготвя тъканта за всички последващи терапии и прави отговора към тях по-бърз и по-ефективен.

Защо комбинираният подход е толкова важен при лечението на белези?

Зарастването на белезите е процес, който зависи от много фактори; механичното напрежение, микробиомът, анатомичните особености на пациента, реактивността на тъканите. Затова, ако трябва да обобщим с една дума подхода към лечението на белезите, тя е „контрол“. Контролиран подход, при който използваме различни механизми, за да повлияем всички тези фактори. Няма един универсален метод, който да бъде достатъчен сам по себе си. Именно затова комбинираният подход е не просто препоръчителен, а задължителен.

Как ензимната терапия се комбинира със светлинно базирани технологии?

В контекста на комбинирания подход, ензимната терапия играе ролята на основа, върху която стъпват останалите технологии.

Тя подготвя тъканта, така че светлинно и енергийно базираните устройства да могат да работят по-ефективно. В практиката комбинираме с различни технологии: пиколазери, Q-switched лазери, неаблативни лазери като 1540 nm, както и хибридни системи. Лазерите създават микроканалчета в тъканта, през които могат да бъдат доставени активни вещества. Това позволява много прецизно и индивидуализирано третиране. Винаги започвам с детайлен анализ на белега и работя различно във всяка зона, за да постигна максимален терапевтичен резултат.

При пациенти с тежки изгаряния и множество операции, какви са основните предизвикателства?

При тези пациенти предизвикателствата са много комплексни. От една страна, имаме тежко увредена тъкан, а от друга, често има и сложен психологичен компонент, който също трябва да бъде отчетен. Лечението е дългосрочно, многостъпково и изисква индивидуален подход. Често се налага провеждането на повече процедури във времето. При изгарянията имаме силно изразен оксидативен стрес и нужда от „рестартиране“ на тъканта – детоксикация, подобряване на средата, възстановяване на функциите. В тези случаи ензимната терапия е изключително ценна и често е първа линия в терапевтичния план.

Кога е подходящият момент да започне ензимна терапия след заздравяване на раните?

Най-добрият момент е възможно най-рано – веднага след като раната се затвори. Тогава можем да повлияем процеса още в началото. Разбира се, терапията може да се използва и при стари белези с вече изградена фиброза, но ранната намеса дава значително по-добри резултати.

Може ли ензимната терапия да се използва като подготовка преди хирургична корекция или след хирургия?

Да, тя може да се използва както преди, така и след хирургична намеса. Като подготовка, тя подобрява състоянието на тъканта и създава по-добра среда за заздравяване. След хирургична намеса подпомага контрола върху процеса на възстановяване и намалява риска от патологични белези.

Колко процедури обикновено са необходими?

В практиката обикновено започваме с една процедура, след което в рамките на 15 дни до един месец се прави втора сесия. Още след втората процедура се наблюдава изразен терапевтичен ефект. След това, в зависимост от случая, се включват и други терапии – например лазерни. Броят на процедурите зависи от състоянието на белега, но често още в началото виждаме ясно подобрение.

Безопасна ли е ензимната терапия при деца?

Клиничните проучвания са основно при пациенти над 18 години, така че не можем да говорим за прилагане на on-label показания при деца. Въпреки това, терапията е с много добър профил на безопасност. При определени случаи и със съгласие на родител, може да се обсъжда приложение на неинжекционния ензимен пилинг, особено при акне и белези от акне.

Какви клинични резултати наблюдавате при Вашите пациенти?

Резултатите са много добри и често идват сравнително бързо. Пациентите наблюдават подобрение още след първата процедура, а най-видим ефект обикновено има след втората. Наблюдаваме намаляване на фиброзата, подобряване на текстурата, еластичността и цялостното качество на кожата. Терапевтичният резултат продължава да се развива във времето.

Може ли ензимната терапия да предотврати образуването на патологични белези?

Да, тя може да участва в превенцията на патологични белези, защото подпомага контрола върху възпалението и процеса на зарастване.

Особено ефективна е, когато се комбинира с други методи като лазерна терапия и контрол на механичното напрежение.

Как виждате бъдещето на регенеративната медицина и ензимните терапии?

Регенеративната медицина е насочена към това да работим с биологията на тъканите, а не срещу нея. Ензимните терапии са логична част от този подход – те не разрушават, а модулират и възстановяват. Бъдещето е в контролираните, интелигентни терапии, които позволяват на организма да се възстановява по възможно най-естествения начин.